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兒童哮喘30個誤區(qū)

1.孩子沒有“喘”，僅是反復(fù)發(fā)作咳嗽，不是哮喘。

很多人對只有咳嗽，而不伴喘息的患者診斷為哮喘感到茫然。其實認為只有出現(xiàn)喘息才是哮喘,這種觀念是不對的。像咳嗽變異性哮喘，又稱為過敏性哮喘,它是哮喘的一種特殊表現(xiàn)形式，患者的唯一或主要的癥狀就是持續(xù)咳嗽，可一年四季反復(fù)發(fā)作，不易痊愈，而沒有明顯的喘息;常由運動、冷空氣、氣候變化或上呼吸道感染誘發(fā)或加重;咳嗽以干咳為主，尤以清晨及晚間顯著。

2.爸爸媽媽沒有哮喘，孩子就不會得哮喘。

這種說法過于絕對了，哮喘可發(fā)生在任何年齡，但以兒童多發(fā)。過敏性疾病常常具有家族遺傳性，父母患有哮喘會增加其子女罹患哮喘的風險。研究顯示，如果父母都有哮喘，其子女患哮喘的概率可高達60%;如果父母中只有一方患有哮喘，子女患哮喘的概率則為20%;如父母均無哮喘病史，子女患哮喘的概率只有6%左右。在近親中患哮喘病的人越多，或有其他的過敏性疾病(如皮膚過敏或過敏性鼻炎等)，同樣也會增加下一患哮喘的風險。

3.幼兒多次感冒引發(fā)喘息，霧化后治愈就不是哮喘。

這很有可能是嬰幼兒哮喘的早期征兆。在哮喘患者中，3歲以下嬰幼兒占有較大的比例，與一般兒童哮喘相比，臨床表現(xiàn)多不典型，容易被誤診或漏診，從而影響有針對性的治療，導(dǎo)致喘息反復(fù)發(fā)作，影響患兒正常肺功能。有以下特性，家長需要注意:

(1)上呼吸道感染誘發(fā)哮喘發(fā)作，如流涕、打噴嚏、咽喉疼痛及咳嗽，癥狀以晨起及活動后明顯，隨即出現(xiàn)喘息，隨年齡增長發(fā)作次數(shù)也增加;

(2)患兒病情輕重不一，有的患兒反復(fù)咳嗽、喘息，每年發(fā)作3次以上，往往被誤診為支氣管炎或肺炎，需靜脈輸液或住院治療，有時喘息持續(xù)達2~4周，難以控制。

(3)霧化吸入糖皮質(zhì)激素等藥物治療后喘息癥狀可明顯改善。

(4)家族及個人特應(yīng)性病史，如哮喘、過敏性鼻炎、嬰兒期濕疹、蕁麻疹、食物及藥物過敏史等，均有助于嬰幼兒哮喘診斷。

(5)若能早期診斷嬰幼兒哮喘，并給予及時正規(guī)合理的治療，隨年齡增長，免疫力提高，呼吸道感染次數(shù)逐漸減少，多數(shù)哮喘患兒到3~5歲后可停止發(fā)作。

4.支原體感染引發(fā)的喘息是肺炎而不是哮喘。

有文獻報道，支原體感染可能是哮喘急性發(fā)作誘因之一，哮喘急性發(fā)作除運動、冷空氣、氣候變化或上呼吸道感染誘發(fā)或加重外，也可繼發(fā)于MP感染。MP可刺激氣道上皮細胞產(chǎn)生慢性炎癥，引起IgE介導(dǎo)氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性而導(dǎo)致哮喘急性發(fā)作。在MP感染控制之前，即使使用大劑量糖皮質(zhì)激素及各種支氣管擴張劑藥，也不能完全緩解哮喘癥狀及體征。

5.幼兒喘息多次發(fā)作一定要做肺功能檢測才能確診哮喘。

根據(jù)幼兒哮喘的診斷標準：一年內(nèi)反復(fù)發(fā)作喘息4次以上，霧化吸入擴氣管藥物有效即可診斷哮喘和按照哮喘規(guī)范治療，若同時有過敏性鼻炎或濕疹病史，或父母有哮喘病史，或過敏原檢測陽性則更加支持哮喘診斷。當然還須通過肺部CT等檢查排除異物、氣管先天發(fā)育不良等疾病。

6.哮喘發(fā)作必須用消炎藥治療。

誘發(fā)哮喘發(fā)作的原因有多種，包括吸入花粉/塵螨/霉菌等空氣中的過敏原、煙草/霧霾/沙塵/化學氣體等、冷空氣和呼吸道感染等，呼吸道感染只是其中的一種誘發(fā)因素。哮喘發(fā)作時要明確發(fā)作病因采取相應(yīng)措施，若經(jīng)過化驗檢查證實存在有細菌感染，才需加用消炎藥物治療。

7.哮喘兒童學校肺活量檢查正常，能代表肺功能正常嗎?

學校的肺活量檢查只能大概反映最大吸氣后再盡力呼氣的呼吸通氣氣量，這僅僅是肺功能檢查的一項指標。而肺功能檢查可以呈現(xiàn)峰流速、一秒率、小氣道功能等多個與哮喘控制水平相關(guān)的客觀指標，這些不是學校肺活量檢查能具備的。肺功能評價不能以學校肺活量檢測作為依據(jù)，而要以醫(yī)院的定期復(fù)診評估和肺功能檢測為主。

8.哮喘患兒過敏原結(jié)果顯示雞蛋牛奶過敏，必須要忌口嗎?

過敏原結(jié)果顯示雞蛋牛奶陽性只是說明身體處于雞蛋牛奶的致敏狀態(tài)，是否為真正的過敏，還需看以往和現(xiàn)在有無進食牛奶、雞蛋后出現(xiàn)相關(guān)消化道、呼吸道、皮膚等過敏癥狀。若無牛奶、雞蛋雖然致敏但無過敏癥狀則可以正常進食。

9.過敏原有很多種，又無法避免，所以沒有必要做過敏原化驗。

過敏原檢測如果檢測出有某種過敏原陽性，且通過觀察發(fā)現(xiàn)接觸此過敏原后會引起咳嗽、喘息、打噴嚏、流涕、蕁麻疹等相應(yīng)的臨床表現(xiàn)時，避免接觸此種過敏原，可大大減少相關(guān)過敏性疾病的發(fā)生，減少不必要的用藥及藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。

10.懷疑哮喘的孩子進行過敏原檢測時，項目要多多益善。

應(yīng)根據(jù)患兒病情及年齡特點做相應(yīng)的過敏原檢測。例如嬰兒時期對吸入過敏原致敏的可能性很小，重點以食物變應(yīng)原檢測為主。隨著年齡增長，吸入性變應(yīng)原有增多趨勢，而機體會增加對食物的耐受，應(yīng)重點檢測吸入組變應(yīng)原。因此，要有選擇性的進行檢測，并不是多多益善。

11.患哮喘病的孩子不能接種疫苗。

要根據(jù)患兒具體病情及哮喘控制情況來判斷能否接種疫苗。如果患兒近1月有發(fā)熱、咳嗽、喘息、氣促、胸悶等癥狀，或者說經(jīng)醫(yī)生判斷患兒正處于急性發(fā)作期，不建議接種疫苗。如果患兒無臨床癥狀，且病情穩(wěn)定，可以正常接種疫苗，因為通過接種疫苗能主動預(yù)防一些疾病尤其是感染性疾病的發(fā)生，而上呼吸道感染是哮喘發(fā)作的常見誘因，進而可減少哮喘急性發(fā)作的幾率。

12.哮喘患兒，每次咳喘突發(fā)時，家庭霧化吸入治療3-5天很快可好轉(zhuǎn)，就不用定期去醫(yī)院復(fù)查了。

因為哮喘控制藥物是根據(jù)患兒哮喘癥狀控制水平進行升級或降級治療的。如果一段時間內(nèi)頻繁急性發(fā)作，需要醫(yī)生評估是什么原因引起的急性發(fā)作，是環(huán)境因素未控制還是哮喘的控制藥物級別不夠，從而調(diào)整用藥以達到病情的良好控制。另外，哮喘控制的目標之一是維持肺功能水平盡量接近正常，同時肺功能檢查亦是評估哮喘病情及藥物療效的客觀指標，患兒需要定期前往醫(yī)院行肺功能檢查幫助判斷病情控制情況如何。

13.哮喘兒童過敏原檢查結(jié)果為貓“過敏”，不接觸、不養(yǎng)貓就不會發(fā)作。

引起哮喘發(fā)作的觸發(fā)因素很多，每個患兒的觸發(fā)因素都不盡相同。常見的觸發(fā)因素包括：

(1)呼吸道感染，如病毒、細菌、支原體等。

(2)接觸過敏原：如粉塵螨、屋塵螨、花粉、動物皮毛(如問題中的患兒)等.

(3)刺激性氣味：如殺蟲劑、被動吸煙、油漆、油煙、蚊香等。

(4)天氣變化：溫度、濕度、氣壓、霧霾等。

(5)過敏性食物：如雞蛋、牛奶、魚、蝦等。

(6)過度劇烈運動、大哭、大笑、情緒緊張等。

該患兒只是找出了其中一項可能的觸發(fā)因素，覺得這樣就可以完全避免哮喘發(fā)作，顯然是以偏概全。

14.哮喘只在秋季發(fā)作，所以只在秋季治療就足夠。

哮喘是兒童時期最常見的慢性氣道疾病，目前尚無完全根治的方法，需要長期、持續(xù)、規(guī)范、個體化的用藥，目的就是要用盡可能低的吸入激素劑量達到最好的臨床控制水平，減少發(fā)作次數(shù)甚至長期不發(fā)作，達到臨床治愈的目標。如果只在可能發(fā)作或已經(jīng)發(fā)作的一段時間內(nèi)用藥，這是短期、間斷、不規(guī)范、隨意的用藥方式，如同臨時對癥處理，也許能暫時的控制短期內(nèi)的發(fā)作，但沒有考慮遠期的效益，根本達不到長期控制的目的。

15.哮喘治療后癥狀消失，就不用復(fù)診。

哮喘是兒童時期最常見的慢性氣道疾病，目前尚無完全根治的方法，但通過長期、持續(xù)、規(guī)范、個體化的治療可以達到臨床治愈的目標。整個治療方案的實施，從開始用藥到停藥觀察，需要根據(jù)哮喘患兒臨床癥狀、肺功能、氣道炎性指標等進行綜合評估，觀察療效并進行調(diào)整，所以哮喘患兒即使達到臨床治愈也需要定期到醫(yī)院復(fù)診。

16.過敏性哮喘隨著年齡增長、抵抗力提高，就不會再復(fù)發(fā)。

哮喘發(fā)病原因復(fù)雜，發(fā)病機制尚未完全闡明，目前尚無完全根治的方法。但隨著年齡增長，感染幾率的減少和兒童氣道逐漸發(fā)育成熟、完善，可以表現(xiàn)為自然緩解，達到臨床治愈，但這并不等于兒童哮喘可以不經(jīng)治療便可自愈。有12%~35%的患兒在成人期癥狀會重新出現(xiàn)，故不能錯誤地認為哮喘是兒童期疾病，隨著年齡的增長疾病會自愈。相反，如果兒童哮喘得不到正確的診斷和早期的治療，可能會影響肺部發(fā)育，80%~90%可能會發(fā)展為成人哮喘，成年后慢性阻塞性肺疾病的發(fā)生率也明顯增高。

17.兒童哮喘發(fā)病是因為抵抗力差，所以只需要用增強抵抗力藥物治療就能好。

兒童哮喘是一種氣道慢性炎癥性疾病，是需要藥物治療和控制的。使用增強抵抗力的藥物可以增強兒童抵御外來感染性病原體的能力，對哮喘控制有輔助作用。片面強調(diào)增強抵抗力，忽視藥物規(guī)范治療作用的觀點是不正確的。對那些容易因感染誘發(fā)哮喘發(fā)作的嬰幼兒哮喘患者，適當?shù)氖褂迷鰪姷挚沽λ幬铮赏ㄟ^改善機體抵抗力，增強兒童抵御外來感染性病原體的能力，間接減少哮喘的急性發(fā)作。結(jié)合以上，兒童哮喘要針對病因及誘因，個體化治療非常重要。

18.哮喘孩子應(yīng)用吸入激素治療，會引起孩子體重過度增加或者身高增長緩慢。

哮喘的兒童往往需要長期吸入糖皮質(zhì)激素，很多家長會擔心長期使用激素會引起孩子肥胖或者不長個。哮喘本身控制不良不僅會導(dǎo)致肺功能受損，而且還會引起生長發(fā)育落后、體重下降、身高增長緩慢。一些研究發(fā)現(xiàn)兒童期吸入激素并不會影響最終身高及體重，因為常規(guī)治療方案中吸入性的糖皮質(zhì)激素含量較小僅有微克級，即便吸入技術(shù)非常好，達到肺部也只是其中一部分，且通過充分的漱口可以清除口腔殘余激素，真正進入到血液中的激素量微乎其微。因此在醫(yī)生的指導(dǎo)下，規(guī)范的使用激素治療是不會引起身材矮小及肥胖的。

19.哮喘孩子治療 1 個月，咳嗽、氣喘好了，就可以停藥了。

兒童哮喘本身是個慢性氣道炎癥疾病，在沒有癥狀時，這種慢性疾病對氣道損傷也持續(xù)存在。所以哮喘控制治療應(yīng)盡早開始，堅持長期、 持續(xù)、規(guī)范、個體化治療原則。哮喘患兒需要定期前往哮喘專科門診復(fù)診，和醫(yī)生建立比較緊密的聯(lián)系，為每一個患者制定個體化治療方案，參與兒童哮喘行動計劃，并進行自我管理。最后達到比較好的控制狀態(tài)：

(1)癥狀消失;

(2)維持正常活動水平，包括運動能力;

(3)維持肺功能水平盡量接近正常;

(4)預(yù)防哮喘急性發(fā)作;

(5)避免因哮喘藥物治療導(dǎo)致的不良反應(yīng)。

20.哮喘孩子需注意食物忌口，忌吃牛、羊肉、牛奶、雞蛋、海鮮等蛋白質(zhì)食物。

這是個誤區(qū)，應(yīng)分情況而定，如哮喘孩子確診為以上其中一種或幾種食物過敏或由食物誘發(fā)的其他過敏性疾病和哮喘發(fā)作，應(yīng)嚴格回避過敏食物;同時，醫(yī)生及營養(yǎng)師應(yīng)在飲食回避過程中密切隨訪、及時調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)和補充微量營養(yǎng)素，以維持患兒正常生長發(fā)育。

21.哮喘孩子只要不感冒，就不會引發(fā)哮喘發(fā)作，所以預(yù)防感冒就能不再發(fā)作哮喘了。

引起哮喘發(fā)作的觸發(fā)因素有很多，因個體不同而異，呼吸道感染只是一種誘因。識別個體觸發(fā)因素并盡可能避免，對阻止哮喘急性發(fā)作至關(guān)重要。

22.過敏性哮喘的孩子只需要用脫敏治療，無需再應(yīng)用其他治療鼻炎和哮喘藥物，就能徹底根治。

哮喘治療遵循“同一氣道，同一疾病”原則，如果過敏性鼻炎和哮喘并存，需上下氣道同時治療。脫敏治療可以達到對變應(yīng)原產(chǎn)生免疫耐受，具有減輕哮喘癥狀和降低氣道高反應(yīng)性，改變過敏性疾病的自然病程等作用。適用于臨床癥狀主要由單一或2、3種變應(yīng)原中主要變應(yīng)原引起的哮喘患兒，包括：輕-中度哮喘;輕中度哮喘合并AR和/或過敏性結(jié)膜炎;輕-中度哮喘合并濕疹;哮喘藥物治療引起明顯不良反應(yīng)或不希望長期進行藥物治療的患兒。

23.為了避免哮喘發(fā)作或復(fù)發(fā)，哮喘孩子應(yīng)盡量避免打球、游泳、跑步等運動。

哮喘控制良好的患兒可以正常運動。規(guī)律的運動可以通過增加耐力、提高心肺功能來改善哮喘狀況，提高生活質(zhì)量。缺乏運動則會加重哮喘發(fā)作，導(dǎo)致肺功能進一步下降。6-17歲哮喘患兒的運動方案建議如下：

(1)頻率：每周3-5d，最好每日運動。

(2)強度：中等強度(顯著增加呼吸、排汗和心率的活動)。

(3)時間：每天20-60min的持續(xù)或間歇運動。

(4)項目：步行、跑步、游泳、自行車、瑜伽等。美國運動醫(yī)學會(ACSM)指南特別強調(diào)，步行是哮喘患者首選的運動方式。

目前沒有5歲及以下哮喘患兒的運動處方共識或指南，世界衛(wèi)生組織(WHO)建議5歲以下健康兒童的運動處方也可適用于患有慢性疾病的兒童，故可參考同年齡段健康兒童的運動方案而制定。

24.哮喘孩子的室內(nèi)居住環(huán)境改善，就不會再發(fā)病了。

(1)哮喘孩子接觸過敏原、環(huán)境、季節(jié)變化、飲食、病毒感染、過度疲勞和藥物等因素均容易導(dǎo)致哮喘急性發(fā)作。

(2)可針對居住環(huán)境和居住地、既往哮喘急性發(fā)作特點和誘發(fā)因素等做好誘因防控，避免哮喘急性發(fā)作。首先是結(jié)合患兒個體情況盡可能避免已知過敏原，還需警惕既往未知或未接觸的過敏原。

25.咳喘發(fā)作的嬰幼兒，霧化吸入藥物時，哭吵得越厲害，藥物吸入的效果越好。

霧化吸入需平靜潮式呼吸，若霧化時哭吵，則霧化面罩無法緊貼口鼻部發(fā)揮藥物的療效，達不到最佳治療效;不正確的吸入方法可造成藥物在口咽部沉積較高，吸入肺內(nèi)的有效藥量減少，會增加藥物相關(guān)的不良反應(yīng);未掌握正確霧化技巧，可導(dǎo)致哮喘頻繁發(fā)作，間接影響患兒及家長對藥物治療的信念及長期治療的依從性。

26.孩子在應(yīng)用了一些治療哮喘的藥物后，懷疑出現(xiàn)了藥物副作用(例如皮疹、 心慌、手抖、睡眠不安等)，就是藥物過敏，危害很大。

這是對治療哮喘藥物認識的誤區(qū)。

(1)藥物副作用不等同于藥物過敏。

(2)藥物副作用是指使用某種藥物，按照正常的劑量和頻次，患者出現(xiàn)與治療效果相反或無關(guān)的反應(yīng)。一般來說，在合理劑量范圍內(nèi)藥物的副作用往往較輕，及時停藥或?qū)ΠY處理后，患者不良反應(yīng)很快緩解。

(3)藥物過敏是指藥物不良反應(yīng)的一種特殊類型，與人的特異性過敏體質(zhì)相關(guān)，一般發(fā)生于多次接觸同一種藥物后。藥物過敏一般具有較典型的過敏性癥狀或體征，若皮疹、瘙癢、哮喘發(fā)作、出血，甚至休克等。

(4)治療哮喘藥物的副作用，與藥物本身的作用機制相關(guān)，大多數(shù)是可控的，若副作用較為明顯，可考慮更換為其他替代藥物。

27.孩子被確診哮喘，擔心被其他同齡孩子歧視或被另眼相看，所以不告訴學校的老師這一實情。

(1)哮喘兒童易受環(huán)境影響，如果孩子身處學校，可能會因?qū)W校的運動、上課過程中出現(xiàn)的問題導(dǎo)致緊張不安等，進而誘發(fā)哮喘的發(fā)作，在學校老師不知情的情況下，孩子有可能會得不到及時的救治，出現(xiàn)較為嚴重的后果，甚至生命危險。

(2)哮喘并不是傳染病，同時，哮喘的發(fā)病率較高，應(yīng)加強在校園中對正確的哮喘相關(guān)知識進行宣教。

(3)哮喘作為兒童常見的慢性病，對患兒和家長均會產(chǎn)生身心健康的影響，應(yīng)讓患兒和家長正確認識哮喘，保持積極樂觀心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病信心;也應(yīng)與學校老師及同學保持友好的關(guān)系，避免出現(xiàn)自卑、社交障礙等心里問題。

28.孩子被確診哮喘，也很遵守醫(yī)囑用藥，但效果不佳，需要換藥和增加藥量。

不能盲目的進行換藥和/或增加藥量，需要先進行分析以下幾點：

(1)檢測患兒的吸入用藥技術(shù)是否正確操作。選擇合適的吸入裝置及指導(dǎo)正確使用方法是兒童哮喘治療成功的關(guān)鍵，呼吸的潮氣量、頻率、吸氣流速、吸入裝置到口腔的距離、吸氣壓、屏氣時間均會影響吸入的效果。未完全掌握吸入技巧，會導(dǎo)致哮喘頻繁發(fā)作。

(2)哮喘觸發(fā)因素是否得到回避。引起哮喘發(fā)作的觸發(fā)因素很多，每個患兒的觸發(fā)因素不盡相同。認識觸發(fā)因素并盡可能避免，對阻止哮喘急性發(fā)作至關(guān)重要。

(3)除上述因素外，如果仍效果不佳，需要再次進行鑒別診斷，如診斷無誤，可升階梯治療。

29.家庭成員有吸煙的，但從來不在孩子面前吸煙，每次吸煙都去廚房躲著也開啟抽油煙機，不會影響孩子呼吸道。

這種想法是不對的。

(1)香煙暴露是指處于煙草煙霧環(huán)境中，包括主動吸煙、被動吸煙，在兒童主要是被動吸煙，又稱二手煙。二手煙暴露可誘發(fā)哮喘發(fā)作，如長期暴露，可導(dǎo)致頻繁的哮喘發(fā)作，日益加重哮喘癥狀，影響肺功能，延長治療時間，加大用藥劑量，降低治療效果，這種情況易反復(fù)繼發(fā)肺部感染。

(2)還有不得不提的三手煙，指吸煙之后煙霧機微細顆粒會殘留在衣物、頭發(fā)、皮膚、墻壁、地毯和家具等表面，看不見摸不著，是目前最嚴重的的室內(nèi)空氣污染之一。三手煙中的有害物質(zhì)會增加呼吸道粘膜的敏感性，從而誘發(fā)哮喘的反復(fù)發(fā)作。另外，暴露電子煙后，可觀察到氣道受刺激后粘液高分泌和炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致呼吸道癥狀增加、呼吸功能和宿主防御機制改變，均與哮喘患者的癥狀增加有關(guān)。

(3)預(yù)防措施：遠離二、三手煙、遠離香煙、遠離電子煙，家中成員需戒煙。

30.哮喘孩子在西醫(yī)治療時只要是激素類藥物，激素副作用大，停用激素，中藥治療既安全又有效。

中西藥在治療支氣管哮喘就各有所長、互有所短。不能盲目的停用激素，需要中西醫(yī)結(jié)合進行治療兒童哮喘。

(1)西藥起效快，針對性強，作用明確;中藥雖起效較慢，但作用持久，以整體調(diào)節(jié)為主，能夠顯著改善病人自覺癥狀，提高生活質(zhì)量。根據(jù)哮喘分期進行選擇應(yīng)用。在哮喘急性期，西藥的效果要比中藥起效快，針對性強。中醫(yī)藥治療支氣管哮喘急性發(fā)作期局限在輕、中度患者，重度和危重病患者仍要配合西藥綜合治療。

(2)中西醫(yī)結(jié)合治療可增強體質(zhì)，減少了哮喘的復(fù)發(fā)，并且使激素用量減輕，能夠達到比較好的效果。

(3)特殊類型的哮喘情況，建議用中西醫(yī)結(jié)合方式。如難治性(慢性持續(xù))支氣管哮喘、特殊表型激素治療不敏感的哮喘患者、合并其他過敏性疾病的哮喘患兒、長期控制需要降階梯的哮喘患兒。

來源：首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院